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以指南为矛，以字据为盾，共探通例肺功能查验新证据。
呼吸系统疾病常见、多发、危害要紧，是影响我国东说念主民健康的主要疾病类型之一。肺功能查验是临床会诊慢性呼吸系统疾病和评价患者肺功能毁伤的进程、类型、诊治后果以及病情发展进程的主要查验步伐，但其在我国的开展并回击衡，尽头是不才层医疗卫祈望构（包括城市社区卫生办事中心和州里卫生院）普及率不高[1]。
为向下层医务东说念主员普及肺功能的基本操作和质控范例，加强其对通例肺功能查验步伐的掌捏，近日，《中国通例肺功能查验下层指南（2024年）》[1]（以下简称“新版指南”）重磅发布，距离上一次发布的《通例肺功能查验下层指南（2018 年）》[2]（以下简称“2018版指南”）已有6年之久。本文将聚焦于新版指南的更新要点，梳理联系亮点精好意思，以飨读者！
时隔6年改造，多项更新助力慢性呼吸系统疾病诊疗水平提高
新版指南在2018版指南的基础上，参考国表里肺功能、（以下简称“慢阻肺病”）、支气管哮喘（以下简称“哮喘”）等联系指南，更新了通例肺功能查验的新证据，膨胀了便携式肺功能仪的先容，增多新章节以先容动态肺功能监测联系践诺，促进肺功能查验更好地办事于临床[1]。
更新要点一：改造通例肺功能查验的顺应证与禁忌证
新版指南在通例肺功能查验的顺应证与禁忌证部分进行了增删（表1）[1，2]。
表1：新版指南中通例肺功能查验的顺应证与禁忌证改造践诺
更新要点二：通例肺功能概念中新增“肺迷漫量参数”
新版指南指出，临床上测定的通例肺功能概念包括肺容积参数［潮气容积（VT，静息呼吸时每次吸入或呼出的气体容积）、肺活量弧线及联系参数、功能残气量及联系参数］、通气功能参数（用劲肺活量弧线偏激参数、最高歌气流量-容积弧线及最大分钟通气量弧线偏激参数）和肺迷漫量参数[一氧化碳迷漫量（DLCO）和比迷漫量][1]。
肺迷漫功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红卵白（Hb）聚会的才气。临床上哄骗一氧化碳进行肺迷漫功能查验，常用的步伐有邻接呼吸法一氧化碳迷漫功能测定（DLCO-sb）和重复呼吸法一氧化碳迷漫功能测定，常用参数包括DLCO、每升肺泡容积的DLCO[1]。
更新要点三：引入脉冲飘浮法查验技巧
新版指南增多了脉冲飘浮法查验技巧的联系践诺，有助于进一步提高下层医疗机构肺功能查验的准确性和浅近性。
脉冲飘浮法查验技巧是一种基于免强飘浮技巧，在当然安定呼吸过程中给呼吸系统外加飘浮波（压力信号），并测量呼吸系统在该飘浮压力信号下产生的对应流量变化，用于评价呼吸系统的阻力情切应性等。其主要参数包括呼吸系统阻抗（Zrs）、5Hz下的阻力（R5）、20Hz下的阻力（rR20）、5Hz与20Hz下阻力的差值（R5-R20）、5Hz下的电抗（X5）、共振频率（Fres）。
新版指南指出，脉冲飘浮法当今不才层病院开展尚不无为，但有较大的应用后劲，在吝惜说念功能破损、气说念梗阻性病变的会诊及筛查中齐有一定的应用价值[1]。
更新要点四：通例肺功能查验的操作法度和质控
新版指南将“通例肺功能查验的操作法度和质控”章节分为了“肺功能查验前的质控”、“肺活量查验和质控”、“用劲肺活量查验和质控”三部分，敷陈了肺功能查验的法度操作进程与质控条件。值得一提的是，新版指南将用劲肺活量的查验步伐分为四个阶段，并要点索求了联系法度（表2）。
表2：用劲肺活量查验和质控的要点[1]
更新要点五：新增肺功能动态监测章节
新版指南指出，肺功能是慢阻肺病会诊的金法度，可判气绝流受限严重进程的法度，有助于制定诊治决策，判断预后。但肺功能具有波动性，不可仅根据一次肺功能查验会诊或摈斥常见的慢性呼吸系统疾病，动态监测肺功能可灵验助力了解慢性气流梗阻性疾病的动态。此外，监测与随访患者的肺功能不错评估患者病情是否平定，同期亦然指挥药物移动的依据。
基于此，新版指南中新增了“肺功能动态监测”章节，进一步明确了肺功能动态监测在协助疾病会诊（慢阻肺病和哮喘）、监测病情变化、指挥患者处治中的应用[1]。
更新要点六：新增肺功能答复解读进程图
新版指南新增了肺功能答复解读的进程图（图1），以匡助临床大夫更好地领悟息争读肺功能查验遗弃。
注：：FEV1第1秒用劲呼气容积；FVC用劲肺活量；TLC肺总量；DLCO一氧化碳迷漫量
图1：肺功能答复解读的进程图[1]
更新要点七：新增便携式肺功能仪的质料检测法度并细化其适用领域
新版指南指出，便携式肺功能仪需通过国度和海外泰斗机构的质料检测，需达到ISO26782∶2009的法度。且便携式肺功能仪相较于传统实验室肺功能仪具有微型、浅近、操作浅近和造价便宜的上风，可行动实验室肺功能仪的补充，适用于下层医疗卫祈望构。
便携式肺功能仪不才层医疗卫祈望构适用领域广，包括：呼吸疾病的早期筛查、流行病学探听、社区会诊、基本各人卫生联系面貌、各式类型义诊、健康促进行动或为行径未便者出诊床旁查验，尤其是行动慢性呼吸系统疾病处治的蹙迫评估概念[1]。
聚焦肺功能查验的临床应用，洞见疾病诊治处治优化战略
世界领域内的流行病学统计贵府走漏，我国20岁及以上东说念主群哮喘患病率为4.2%，40岁以上东说念主群慢阻肺病患病率为13.7%，请示慢性呼吸系统疾病尤其是慢阻肺病一经成为威迫各人健康的主要慢性非传染性疾病之一[1]，早期会诊、早期诊治关于减逐渐阻肺病证据、改善患者临床预后和生计质料至关蹙迫。在2018版指南的基础上，新版指南进一步细化了肺功能查验的临床应用指挥，对部天职容进行了更新。
慢阻肺病
➤慢阻肺病早期识别
在慢阻肺病的早期识别方面，应耀眼对慢阻肺病前期和1秒率闲居的肺功能减退（PRISm）东说念主群进行肺量计随访，如患者吸入支气管舒张剂前1秒率<0.7而吸入支气管舒张剂后1秒率≥0.7，请示其将来证据为慢阻肺病的风险很大，漠视密切随访并进行重复评估[1]。
➤慢阻肺病诊治决策
当患者的肺功能毁伤与症状之间存在明白的不一致时，应进一步评价患者的归并症、肺功能（肺容积及迷漫功能）、肺部影像学、血氧和指挥耐力等概念，并与其他疾病进行辨认会诊，根据判断袭取合适的药物诊治战略。此外，肺功能查验还有助于外科肺减容手术的袭取[1]。
➤慢阻肺病预后评估
twitter 自慰肺功能查验有助于识别肺功能快速着落表型。早期慢阻肺病界说中每年第1秒用劲呼气容积着落≥60mL为快速着落，需对肺功能进行径态随访。
哮喘
➤哮喘严重进程分级
驱动诊治时对哮喘严重进程的判断，对患者袭取药物诊治决策很是蹙迫。可根据白日、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能查验遗弃，将慢性不息期哮喘病情严重进程分为4级（表3）。
表3：慢性不息期哮喘病情严重进程分级
➤援救会诊哮喘-慢阻肺病重迭
哮喘慢阻肺病重迭并非一个寂寞的疾病，而是哮喘和慢阻肺病两个疾病共存，但当今尚无公认的会诊法度。若此前已确诊慢阻肺病或哮喘，相宜下述法度时需沟通哮喘-慢阻肺病重迭会诊（表4）。
表4：需沟通会诊为哮喘-慢阻肺病重迭的法度
顾虑
《中国通例肺功能查验下层指南（2024年）》的发布，为下层医疗机构早期筛查与搅扰慢性呼吸系统疾病提供了蹙迫的参考。期待跟着指南的落地与实施，我国下层医疗卫祈望构在慢阻肺病、哮喘等慢性呼吸系统疾病的筛查搅扰、健康处治、疾病监测等方面的才气将进一步提高，为东说念主民群众的健康福祉带来更有劲的保险。
参考文件：
[1]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 中国通例肺功能查验下层指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志，2024， 鸠集预发表.
[2] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 通例肺功能查验下层指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志，2019，18(6):511-518.
审批编号：CN-148408 逾期日历：2025年11月27日
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