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共鸣教你若何精确补钙
撰文 | 张泰胜
骨质疏松症（OP）是一种以骨密度裁减（BMD）和骨微结构退化为特征的系统性骨骼疾病，其效果是骨强度的显贵下跌，进而导致骨折风险显贵增多。该疾病的临床表征主要为易发生脆性骨折，据统计，约80%的骨折事件与OP存在关联[1]。流行病学访谒泄露[2]，我国50岁以上男性OP患病率为19.2%，65岁以上患病率为32.0%，其中女性患病率证明高于男性。
鉴于现方式面的严峻性，防范性步调关于OP的防控显得尤为要紧。我国出台了《钙剂防范成东说念主原发性骨质疏松症的临床本质指南》[2]，本究诘旨在将钙剂防范骨质疏松症发生的表面愚弄于临床本质。一都学习本次共鸣建议的枢纽内容汇总。
共鸣中针对把柄品级及保举强度如下（图1和图2）：
图1 GRADE品级摘录
图2 不同品级保举强度[2]
重心一
对OP风险进行基础评估
共鸣中建议对发生OP风险进行评估回想，其中包括生理、病理、疾病、药物等方式（表1）：
表1 常见引起骨质疏松的危机成分[2]
*VD：维生素D
对OP风险群体进行基础养分剂（钙元素及维生素D）评估（表2）：
表2 常用基础养分评估要道
*25（OH）D：25羟基维生素D（单元：ng/ml）
针对不同东说念主群开展OP风险评估后，归拢其现时宽泛饮食中钙质及维生素D的摄入情况，详尽分析以坚信是否需要通过膳食补充剂与生存方式的齐集干扰步调来改善其养分景色。
重心二
不同群体防范OP，基础补充剂（钙及维生素D）的需求不同
并非通盘东说念主群均需独特补充钙剂或维生素D，不同东说念主群的OP防范步调存在互异（图3）：
图3 成东说念主不同群体使用钙剂防范原发性骨质疏松症指南保举主见汇总[2]
50岁以下男性
50岁以下男性可合适补充钙元素防范OP。参照《中国住户膳食养分参考摄入量》，钙元素摄入量至少达到800mg/d，其次通过钙剂补充至1200mg/d。（把柄品级：D；保举进度：保举）
然则，迄今圆寂，尚穷乏充分的把柄复旧50岁以下的男性东说念主群通过钙剂与维生素D的齐集使用来防范OP，因此，昔时的究诘仍需对此畛域进行深切探索。
50岁以上男性
1、50岁以上男性可合适补充钙元素防范OP。（把柄品级：D；保举进度：保举）
参照《中国住户膳食养分参考摄入量》，钙元素摄入量至少达到800mg/d，若不及则通过钙元素补充至1200mg/d；如无法通过食品补充，则可商酌膳食补充剂补充至1200mg/d。
2、钙剂齐集平庸维生素D防范OP（把柄品级：C-D，保举进度：保举）
参照《中国住户膳食养分参考摄入量》评估，如不得志保举摄入量，应优先商酌通过饮食路线补充钙元素至850-1650mg/d和平庸维生素D至800-1000IU/d。若饮食路线无法达到上述摄入表率，则应借助钙补充剂及平庸维生素D制剂，以确保逐日摄入元素钙850-1650mg和维生素D 800-1000IU，从而防范OP的发生。
绝经前女性
不保举绝经前女性（除妊娠、哺乳期女性）独特单纯补充钙剂，钙剂不会增多骨密度含量（把柄品级：D，保举进度：不保举）；钙剂齐集平庸维生素D对防范OP增多腰部骨密度更证明。（把柄品级：C，保举进度：不保举）
逐日膳食摄入钙含量达到800mg/d，若无法通过膳食补充到该主义则通过钙剂补充；维生素D含量补充至逐日400IU即可。
绝经后女性（把柄品级：B-D；保举进度：保举）
保举该群体使用钙剂防范OP，其中钙剂可灵验增多股骨颈骨密度。（把柄品级：B-C，保举进度：保举）；相较于钙剂，钙剂齐集维生素D可能不会裁减髋关节及非椎体骨折风险（把柄品级：B）。
若均无法通过膳食路线达到该主义摄入量，建议通过膳食补充剂进行补充。建议评估个体元素钙和平庸维生素D摄入量是否得志《中国住户膳食养分素参考摄入量》。其中：钙元素补充至：900-1500mg/d；维生素D补充至：800-1000IU/d。
针对上述通盘需补充钙元素的东说念主群，建议在服用钙剂的同期，归拢生存方式的篡改，共同防范OP。（把柄品级：C-D；保举进度：保举）
表3 不同群体对独特补充钙剂及维生素D的建议
*上述群体均保举齐集生存方式干扰
重心三
使用钙剂及维生素D颐养后，
扎眼随访监测
钙剂
使用钙剂防范OP时期，保举每12个月随访一次，随访内容为：骨密度测定及骨折风险评估。（把柄品级：强；保举进度：保举）
针对永恒愚弄钙剂可能发生的不良反映，共鸣建议以下保举主见：
1）肾结石：在膳食补充的基础上独特补充钙剂小于1600mg/d不会增多肾结石风险，不保举增多肾结石联系查验。（把柄品级：弱；保举进度：不保举）
2）心血做事件：现时的把柄体系揭示，钙补充剂的使用并不会进步心血做事件的发生风险。然则，此论断仍需更多量据的充分复旧。（把柄品级：强；保举进度：不保举）
3）便秘：在膳食补充的基础上独特补充钙剂小于1200mg/d不会增多便秘事件。不保举防范性使用通便药物。（把柄品级：强；保举进度：不保举）
玩偶姐姐 麻豆维生素D
针对永恒愚弄平庸维生素D齐集钙剂防范OP的安全性监测，共鸣建议以下保举主见：
1）肾结石：在膳食补充的基础上，在握行逐日补充钙剂（不少于800mg）及平庸维生素D制剂（不少于400IU）以防范OP时，建议进行肾结石发生率的监测。（把柄品级：强；保举进度：保举）
2）心血做事件：
在基础膳食钙摄入的前提下，通过独特补充钙剂（不跳跃1000mg/d）以及平庸维生素D制剂（不跳跃400IU/d）进行骨质疏松症的防范时，无需商酌增多与心脑血管疾病联系的查验技俩。（把柄品级：强；保举进度：不保举）
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小结
在本次新收场的共鸣文献中，不仅细心强调了钙剂和维生素D在防范OP中的重大性与作用，亦建议了针对不同东说念主群在补充这两种膳食补充剂方面存在互异化需求。此外，共鸣指出不同补充剂量下，随访的相应查验存在显贵互异，并对补充钙剂可能产生的不良反映设定了特定的阈值。
终末附上OP成东说念主原发性骨质疏松症防范性钙剂使用政策的过程图（图4）：
图4 OP成东说念主原发性骨质疏松症防范性钙剂使用政策的过程图[2]
参考文献：
[1]Brown J. P. (2021). Long-Term Treatment of Postmenopausal Osteoporosis. Endocrinology and metabolism (Seoul， Korea)， 36(3)， 544–552.
[2]中国药学会，钙剂防范成东说念主原发性骨质疏松症的临床本质指南[J]，中国循证医学杂志，2024，24(10):1117-1128
职守裁剪丨小林
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