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粉饰T2DM大部分病理生理学颓势的降糖决策，这么选！

案例而已

患者，女，59岁。

主诉：口干，多饮，多尿4年，加剧伴双下肢麻痹一周。

现病史：患者自4年前无较着诱因出现口干、多饮、多尿症状，逐日尿量约2-3L，至我院就诊，完善筹划查验，那时测偏高（具体概略），会诊为“2型糖尿病”，予以口服降糖药物（具体概略）戒指血糖。而后在多家病院就诊调整养息决策，现在降糖决策：甘精胰岛素打针液20u睡前皮下打针，瑞格列奈片1mg逐日1次（qd），二甲双胍缓释片0.5g qd。患者拆伙服药，未依期监测血糖，平均空心血糖（FPG）为10.6mmol/L，餐后血糖（PPG）为12mmol/L。而后上述症状解发放作，时轻时重。入院前1周上述症状较前加剧，伴作为麻痹、刺痛不适，乏力，活动后胸闷、气短，爬楼梯时加剧，拆伙性胸痛，呈针刺样疾苦，抓续约2分钟，休息后缓解。不绝歇性跛行，无尿少、水肿，无肢体活动破裂及大小便失禁。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“2型糖尿病、高血压、冠心病”收住入院。病程中无咳嗽、咳痰，无发烧，偶有头痛、头晕，无咽痛、腹痛、结膜炎等，无恶心、吐逆、无泻肚、腹胀等。起病以来，心绪清，精神欠佳，饮食、寝息欠佳，大便普通，近期体重无较着增减。

既往史：病史4年，病史12年，坚抓口服药物养息为主。

现在药物使用情况：20u，瑞格列奈片1mg qd，二甲双胍缓释片0.5g qd。

个东说念主史：无抽烟史

家眷史：无

肉体查验：

践诺室查验：

*注：HbA1c：糖化血红卵白；FPG：空心血糖；PPG：餐后血糖；TC：总胆固醇；LDL-c：低密度脂卵白胆固醇；HDL-c：高密度脂卵白胆固醇；TG：甘油三酯；ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天门冬氨酸转氨酶

胰岛功能测定：

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其他赞助查验：

低血糖发生情况：既往未发生过低血糖。*注：低血糖的界说：给与药物养息的糖尿病患者只好血糖<3.9mmol/L就属于低血糖，可进展为交感神经本心（如心悸、暴躁、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和核心神经症状（如心绪改换、领会破裂、抽搐和昏倒）。

严重低血糖：莫得特定血糖范围，伴有矍铄和（或）躯体改换的严重事件，需要他东说念主匡助的低血糖。

会诊：1.2型糖尿病2型糖尿病性周围血管病2.高血压3级（极高危）3.冠状动脉粥样硬化性腹黑病踏实型心绞酸心功能II级（NYHA分级）4.肥美症

患者基线特征：1.老年女性，病程4年，既往养息盲从性差，未依期服药；

2.伴2型糖尿病慢性并发症；3.并吞高血压、冠心病多年，体型肥美，腰身高；4.使用基础胰岛素及口服降糖药物，PPG、HbA1c均未达标，血糖戒指差。

养息决策：入院后将基础胰岛素转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液20剂量单元qd皮下打针；同期调整二甲双胍缓释片剂量为1.0g qd，并口服阿卡波糖胶囊100mg逐日3次（tid）。

养息决策及血糖变化：

养息决策及血糖变化：

入院期间未发生低血糖、胃肠说念等不良响应。

出院决策及血糖情况：德谷胰岛素利拉鲁肽打针液20剂量单元qd皮下打针，二甲双胍缓释片1.0g qd，阿卡波糖胶囊100mg tid。

案例分析

该病例为中老年女性，2型糖尿病（T2DM）病史4年，养息盲从性差。既往使用基础胰岛素聚拢二甲双胍、瑞格列奈片血糖戒指不达标（HbA1c高达11.3%、FPG 12mmol/L）。商量到患者胰岛功能尚存但受损，因此仍需补充外源性胰岛素戒指血糖。此外，患者已出现糖尿病性周围血管病变，且并吞冠心病、高血压等心血管疾病及高危因素，心肾风险高，在补充胰岛素的基础上，需要加器具有心肾获益的药物。另外，患者BMI 33.3kg/m2、腰身107cm为腹型肥美，条件养息决策有用降糖的同期，尽可能幸免体重增多风险。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、《中国成东说念主2型糖尿病并吞心肾疾病患者降糖药物临床利用众人共鸣》[1，2]均明确指出，不论HbA1c水平是否达标，T2DM患者并吞动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、ASCVD高风险、心力枯竭（HF）或慢性肾脏病（CKD），提出率先聚拢有心血管病（CVD）和CKD获益左证的胰高糖素样肽-1受体清脆剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运卵白2阻拦剂（SGLT2i）。2025版好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗圭臬》也提到激情文学小说网，关于患有T2DM伴已确信ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成东说念主，养息决接应包括缩提神血管和肾脏疾病风险的药物[3]。

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液兼具基础胰岛素和GLP-1RA两种要素，二者以互补的神气粉饰T2DM的大部分病理生理学颓势，从而达成“增效减副”。DUAL系列商酌阐发，不论是既往口服降糖药物、GLP-1RA如故基础胰岛素养息血糖戒指欠安的T2DM患者，德谷胰岛素利拉鲁肽均能施展强效降糖作用，且低血糖发生风险低，有体重获益，兼具疗效和安全性。

最终，养息团队为患者调整降糖决策为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液20剂量单元，并聚拢一线降糖药物二甲双胍以及针对PPG的常用药物阿卡波糖。养息1周余，PPG由17.64mmol/L降至10.3mmol/L。且通盘这个词进程中并未出现低血糖、胃肠说念等不良响应，药物耐受情况精良。后续咱们将对患者抓续随访不雅察，但愿匡助患者达成血糖恒久自如戒指，并以此达有利血管疾病（如冠心病）的永恒戒指，缩小主要不良心血劳动件（MACE）发生风险。

点评众人共享

1.德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是若何施展作用的？哪些患者提出使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液养息？

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液包含了德谷胰岛素与利拉鲁肽两种组分，二者差异保抓其分子结构，平安施展作用互不影响。德谷胰岛素主要在肝脏及外周组织的葡萄糖调治中施展作用，并调治肝葡萄糖的产生，有用戒指FPG，缩小HbA1c。利拉鲁肽主要作用于胰腺、大脑、胃肠说念、肝脏和骨骼肌等组织器官，以葡萄糖依赖性的神气增多胰岛素分泌并减少胰高糖素分泌，同期蔓延胃排空，缩小体重，可有用戒指FPG及PPG[5]。

取悦《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床利用众人指令提出》[5]（以下简称《指令提出》）以及临床引申教学，提出以下几种情况使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液养息：

1.用于口服降糖药养息血糖不达标患者的肇始打针养息

患者在生计神气干扰和口服降糖药聚拢养息3个月HbA1c不达标时，不错将德谷胰岛素利拉鲁肽打针液作为多种机制聚拢养息决策的遴选之一。

2.用于其他打针类降糖药养息的转机养息

患者依然使用基础胰岛素或GLP-1RA养息3个月HbA1c不达标时，不错将德谷胰岛素利拉鲁肽打针液作为转机养息决策的遴选之一；

正在使用基础胰岛素聚拢GLP-1RA养息或逐日屡次胰岛素打针养息且胰岛功能尚好、但愿减少打针次数的患者，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液亦然一种有用、安全、便捷的养息遴选。

3.用于短期胰岛素强化养息的转机养息

给与短期胰岛素强化养息的患者，高糖毒性取得撤消之后，根据患者的胰岛功能、血糖水平、胰岛素使用剂量和患者养息意愿等，不错转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液作为后续养息决策。

2.针对不同利用场景，如何设定德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量？

➤德谷胰岛素利拉鲁肽打针液用于既往口服降糖药物的肇始养息时，提出从10剂量单元肇始（10u德谷胰岛素和0.36mg利拉鲁肽）。

➤从GLP-1RA或基础胰岛素养息转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液养息时，提出肇始剂量不高出16剂量单元（16U德谷胰岛素和0.6mg利拉鲁肽）。

➤从基础胰岛素和GLP-1RA解放聚拢养息决策转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液养息时，可根据患者的血糖景况和既往基础胰岛素的使用剂量，调整德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量单元或进行等剂量单元转机。

➤从屡次胰岛素打针养息偶然短期胰岛素强化养息之后转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液养息时，提出肇始剂量不高出16剂量单元。主若是为了幸免高出初度肇始0.6mg利拉鲁肽可能带来的一过性胃肠说念不良响应。

➤德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量还需要基于患者的年齿、病程、胰岛功能、血糖特色、血糖戒指主义、低血糖风险和患者盲从性等因素进行概述判断，老年、病程长、并发症多的患者可酌情减少肇始养息剂量，BMI≥25kg/m2或HbA1c>8%的患者可商量较高剂量肇始。

3.德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是否存在最好打针时辰？

利拉鲁肽是长效制剂，关于GLP-1的补充作用并不依赖于白日就餐时辰；而德谷胰岛素作为超长效基础胰岛素肖似物，也可在全天恣意时辰打针。因此，从总体原则上来讲，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可在全天恣意时辰给药，不受进餐影响。提出在每天换取的时辰给药，以保管踏实的血药浓度，也利于酿成用药俗例，提升养息盲从性。

点评众人简介

谢晓敏 主任

主任医生、讲解、硕士生导师

银川市第一东说念主民病院内分泌科主任

宁夏糖尿病学会主任委员

宁夏内分泌学会副主任委员

中华医学会糖尿病分会世界委员

中华糖尿病分会周围血管病学组委员

主要从事内分泌及代谢性疾病专科的基础、临床、科研、教养等责任

众人简介

阿迪拉·普尔卡提

新疆喀什地区第一东说念主民病院内分泌科 ，主治医生，毕业于新疆医科大学临床医学专科，从事内分泌专科十余年，2018年在新疆医科大学第一附庸病院内分泌科熟识

擅长于糖尿病过火糖尿病并发症，甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症，甲状腺炎，甲状腺结节等多样甲状腺疾病，甲状旁腺疾病和骨代谢疾病等

参考文件：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

[2]中华医学会糖尿病学分会，中华医学会内分泌学分会. 中国成东说念主2型糖尿病并吞心肾疾病患者降糖药物临床利用众人共鸣[J]. 中华糖尿病杂志，2020，12(6):369-381.

[3] ADA. Diabetes Care. 2025; 48(Suppl 1): S1-S352

[4]《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床利用众人指令提出》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床利用众人指令提出[J]. 中华糖尿病杂志，2023，15(03):209-215.

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